Распространение фиброволоконной и видеоскопической техники способствовало внедрению эндоскопических способов прекращения кровотечения. Сегодня для лечения варикозного расширения вен пищевода используют эндоскопическую флебосклерозивную терапию. Под контролем эндоскопа эндоваскулярно впрыскивают тромбовар, этоксисклерол, 66%-й раствор глюкозы, паравазально - 70% раствор этилового спирта. Выполняют также эндоваскулярную селективную эмболизацию вен желудка и пищевода. Эффективно предложенное М. Д. Пациором введение питуитрина, которое способствует снижению портального давления.

Простой из всех «открытых» операций является эзофагогастротомия с прошивкой и перевязкой варикозных вен. Применяются также так называемые разъединительные операции, во время которых варикозно расширенные вены теряют связи с магистральными сосудами, которые сохраняют высокое давление. При операции Таннера пересекают все слои кардиального отдела желудка, а при операции Уокера вскрывают только слизистую оболочку пищевода. Не утратила своего значения спленэктомия, которая обосновывается тем, что во время вскрытия и перевязки сосудов желудка варикозные вены теряют связь с селезеночной веной, находящейся под высоким давлением.

Операции портосистемного шунтирования желудка - портокавальные, спленоренальные, мезентерикокавальние анастомозы - в разгаре кровотечения применяются редко из-за высокой летальности. Как плановые вмешательства, они являются эффективными средствами снижения портальной гипертензии и предотвращения кровотечения из вен (варикозных). Однако при этом могут возникнуть побочные негативные эффекты, потому что реконструкции подвергаются сосудистое русло и венозный кровоток. Эти операции являются симптоматическими, так как предотвращают осложнения, связанные с портальной гипертензией, или преодолевают их. Снижая давление в системе воротной вены, они помогают ликвидировать асцит и предотвращают кровотечения. На ход собственно цирроза печени эти операции не влияют. Побочным негативным результатом операций является отвод подтекающей из кишечника крови в систему нижней полой вены, минуя печень. Это приводит к существенному снижению детоксикационной функции печени, увеличению эндогенной интоксикации. Наступает энцефалопатия. У некоторых больных она протекает так тяжело, что сводит на нет положительный эффект операции. Единственным эффективным методом помощи больным циррозом печени считается гепатэктомия с ортотопической пересадкой донорской печени.

Источник: бариатрия.рф


Нашли орфографическую ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter